切診是指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個部分。

（一）脈診 

脈診是以手指按切病人動脈以了解病情的內(nèi)在變化也稱切脈或診脈。     脈為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當(dāng)機體受到內(nèi)外因素刺激時，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺，搏動的快慢、強弱（有力無力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大小）及血流的流利度等不同表現(xiàn)而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表里、虛實、寒熱。如病變在肌表時呈現(xiàn)浮脈；病變在臟腑時，呈現(xiàn)沉脈；陰證病候時陽氣不足，血行緩慢，呈現(xiàn)遲脈；陽證病候時血流加速，呈現(xiàn)數(shù)脈等。脈診是中醫(yī)辯證的一個重要依據(jù)，前人在長期的實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，是中醫(yī)獨特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法是非常片面的，必須強調(diào)四診合參，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷。

1.切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動脈腕后淺表部分。

2.切脈的方法；切脈時讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。

切成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動脈定關(guān)，繼續(xù)以食指在關(guān)前（遠心端）定寸，然后用無名指在關(guān)后（近心端）定尺三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高，醫(yī)生三指排列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時要三指排列整齊，否則影響脈形的準確性。

小兒寸口部位狹小，不能容納三指，可用一指（拇指）定關(guān)法，而不細分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。

切脈時運用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。根據(jù)臨床需要，可用舉、尋、按或相反的順序反復(fù)觸按，也可分部以一指直按的方法體會。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候。

3．寸口脈分候臟腑情況：寸口脈的不同部位，反映不同部位，反映不同臟腑的功能情況，以寸關(guān)尺分候相應(yīng)的臟腑，這是前人的經(jīng)驗，在診病時有一定的參考意義，但在臨診時仍需全盤考慮。

4．切脈應(yīng)注意的事項：

①醫(yī)者須全神貫注，仔細按觸，反復(fù)細心體驗，防止主觀臆測粗枝大葉，時間也不能過于短促（每次診脈時間不應(yīng)少于50秒）。

②注意內(nèi)外因素對脈象的影響：如小兒脈較成人脈軟而數(shù)，婦女?dāng)?shù)較男子脈細弱而略數(shù)，胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。劇烈運動后脈洪數(shù)，酒后脈數(shù)，精神刺激和某些藥物也可引起脈象的暫時變化。

③有些人因橈動脈解剖位置的差異，脈不見于寸口部而于拇指腕側(cè)處，稱為反關(guān)脈，從尺部斜向手背，稱為斜飛脈。

5．正常脈象：健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小，不強不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當(dāng)于72～80次，節(jié)律、強弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數(shù)，每分鐘120～140次，五、六歲兒童常為一息六至，每分鐘90～110次，青壯年體強，脈多有力，年老人體弱，脈來較弱，成年人女性較成年男性脈細弱而略快，瘦人脈較浮，胖人脈多沉，重體力勞動，劇烈運動長途步行，飲酒飽餐，情緒激動，脈多快而有力，饑餓時則脈較弱。

6.異常脈象與臨床意義：在祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)脈學(xué)的專著中所記載的病脈有28種，然而根據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成，有些病脈是兩個以上單一脈復(fù)合組成的脈?，F(xiàn)將臨床常見的14種脈象及其臨床意義分述如下：  

（1）浮脈

脈搏呈現(xiàn)部位淺。輕取即得，重按反覺稍減。此脈多屬外感表證，表明病位在表，浮緊為表寒，浮數(shù)為表熱，浮而有力為表實，浮而無力為表虛。常見于傷風(fēng)、感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現(xiàn)浮而無力的虛脈。     

（2）沉脈（附伏脈）

脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯，重按始得。此脈主里證，沉而有力為里實，沉而無力為里虛，沉遲為里寒，沉數(shù)為里熱，沉澀為氣滯血瘀，常見于水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。     伏脈：比沉脈顯現(xiàn)部位更深，重按推筋著骨始得。為邪氣內(nèi)閉或劇烈疼痛或厥證。

（3）遲脈 

脈搏次數(shù)少，一息不足四至（每分鐘脈搏少于60次），主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛），遲而無力為虛寒證，常見于心氣虛弱等病證。

（4）數(shù)脈（附疾脈）

 脈膊次數(shù)多，一息六至以上（每分鐘脈搏多于90次）。主熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，洪數(shù)為實熱，細數(shù)為虛熱，弦數(shù)多為肝火旺，常見于熱性病或甲狀腺機能亢進，數(shù)而無力也可見于氣虛證。

疾脈：一息七、八至（每分鐘120次左右），多屬陽氣極盛，陰氣欲竭，或元氣將脫的重證。

（5）滑脈

脈來流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時可見此脈，婦女妊娠時多見此脈，病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實熱，如各種炎癥，消化不良，實證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。

（6）澀脈

脈來澀滯不。

（7）弦脈

脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣郁，肝膽病證及痛證。常見于外感少陽證，肝病，膽病，高血壓病，動脈硬化及各種疼痛病證。

（8）緊脈

脈來繃急，應(yīng)指有力，如繩索絞轉(zhuǎn)，脈的張力大，脈跳有力。主寒證，痛證及宿食。見于外感風(fēng)寒、劇痛等。

（9）緩脈 

一息四至，不快不慢，不強不弱，脈來和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見于健康人。病脈則見于氣機為濕所困之濕證，或病后復(fù)元。

（10）洪脈（附大脈）

 脈形洪大，脈來如波濤洶涌，來盛去衰，脈形寬，波動大。主熱證，陽熱亢盛。常見于高熱病人

 大脈：脈形大而無來盛去衰之勢，多是病勢進展之象，所謂大則病進（大而有力），也主正虛（大而無力）。

（11）細脈（小脈）

脈形細如線，脈形窄，波動小。主虛證（氣虛血少）。常見于諸虛勞損，慢性病患者。小脈也即細脈，主病與細脈同。

（12）促脈

 脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)，即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見于氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實熱證。脈細促而無力，多為虛脫之象。

（13）結(jié)脈 

 脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀，痰結(jié)食積，癥積、疝痛等。結(jié)而無力為氣血虛衰，見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。

（14）代脈 

脈來歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復(fù)動，即有規(guī)律的間歇，脈搏動到一定至數(shù)歇止一次，歇止時間較長，為臟氣衰微之征象，可見于心律失常的二聯(lián)律，三聯(lián)律等。

7．相兼脈與主?。阂鸺膊〉脑蚴嵌喾矫娴模膊〉谋憩F(xiàn)和變化是錯綜復(fù)雜的，因此臨床常見的脈象，常是反映疾病多個方面的相兼脈。

相兼脈又稱復(fù)合脈，是兩種或兩種以上單一脈象的綜合表現(xiàn)。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈，都可能同時出現(xiàn)而成為相兼脈，如浮緊、浮數(shù)、沉遲、沉細數(shù)等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證；浮數(shù)脈主表熱證、沉遲脈主里寒證；沉細數(shù)脈主里虛熱證等等。

脈象的描記：以脈搏描記器描出脈搏波曲線，可分為波輻、主波、升枝、降枝、切跡及重波等。由于描記儀器的性能不同，測量參數(shù)的標(biāo)準不同，結(jié)果不太統(tǒng)一，但據(jù)現(xiàn)在描出的浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、洪脈、弦脈、滑脈、澀脈、細脈、大脈、緊脈等不同脈象各有其不同的特點，與切脈所得基本一致。如浮脈是在不施加壓力的情況下，可描得明顯的曲線，而施加外壓（相當(dāng)于切脈重按）時，脈波反而減低；沉脈則相反，不加外壓時描不出波形，要加相當(dāng)?shù)耐鈮翰拍苊璩霾ㄐ吻€；洪脈曲線是波幅特別高，主波陡直上升，很快下降，相當(dāng)于切脈時的來盛去衰；弦脈曲線在主波上升后，延續(xù)一個短時間開始下降，故主波頂點是平坦的；相當(dāng)于切脈時如按弓弦；數(shù)脈與遲脈是脈搏的速率改變，描記所得與切脈是完全一致的；滑脈曲線上升與下降均迅速，重搏波明顯，顯得來往流利如珠；細脈波幅低，上升與下降斜率均較??；澀脈波形的上升與下降均較細脈更緩慢，脈峰及下降支均見細小切跡，切脈時感到不流利。

脈象產(chǎn)生的原理：在這方面的研究上也積累了一些資料。脈象的變化是有其廣泛的病理、生理基礎(chǔ)，其變化與心血管功能及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。

脈象是由脈搏的速率、節(jié)律、強度、位置和形態(tài)等組成，與心搏排出量、心瓣膜功能、血壓的高低、血管內(nèi)血液的質(zhì)和量以末稍血管的功能狀態(tài)等有關(guān)。

浮脈的形成可能是心搏排血量減少（或正常），周圍血管收縮，血管彈性阻力增加有關(guān)，在心電圖上可見電壓降低。

遲脈在心電圖上可見竇性心動過緩，可由于迷走神經(jīng)興奮性增高，房室傳導(dǎo)阻滯，房室結(jié)性心律等引起。

數(shù)脈在心電圖上可見竇性心動過速，可由于感染等因素，致血壓下降，引起竇性心動過速，或由于心肌興奮性增加，心肌力量減弱，而致心搏代償性增加。

虛脈多為心搏排出量減少，血管彈性阻力降低，血壓降低所形成。

實脈的形成與心排出量和血管彈性阻力增加有關(guān)，其脈壓正常。

滑脈心排血量正常或稍高，血管彈性阻力正?；驕p少，血液變稀，血流量增加，因而血流暢通，在血管上顯示出波浪形經(jīng)過。

澀脈可能與迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心搏排血量減少，周圍血管收縮等因素有關(guān)。     

洪脈可能與心排血量增加，周圍血管擴張、收縮壓高、舒張壓低，脈壓大，血流速度增快等有關(guān)。     

細脈可能與心功能下降，心排血量減少，周圍血管收縮，血管彈性阻力增加，脈壓小等因素有關(guān)。     

濡脈可能與心排血量減少，血管彈性阻力不高有關(guān)。     

弦脈的形成可能與動脈壁彈性差或動脈硬化，血管平滑肌收縮，血管壁增厚，舒張時血管直徑較小致血管阻力增加，動脈緊張力高及血壓增高等因素有關(guān)，疼痛及肝病時出現(xiàn)弦脈可能為神經(jīng)體液的變化對血管功能影響的結(jié)果，其形成因素比較復(fù)雜。

緊脈可能與心排血量增高，周圍血管收縮，動脈緊張度增高等因素有關(guān)。

促脈或為心房纖顫，或有心動過速伴期前收縮。

結(jié)脈在心電圖上表現(xiàn)為各種期前收縮、逸搏、停搏及房顫等。

代脈見于期前收縮或二度房室傳導(dǎo)阻滯所致的二聯(lián)律、三聯(lián)律。

促、結(jié)、代脈均為脈律不整，主要是心臟本身的病變所形成，某些藥物如洋地黃中毒等也可引起結(jié)、代脈。

（二）觸診

 觸診是醫(yī)生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。

1.皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。

皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖。

2．四肢觸診：四肢欠溫是陽虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的顯蛔，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強直。

3．胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動（即心尖搏動），在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應(yīng)手，動而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的，不久即復(fù)原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱，瘦人跳動較強，不表示病態(tài)。     按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸，屬實；按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。

 4．腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。     病變在脘腹（中上腹）屬胃、在兩脅下（左右側(cè)腹）屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。     按壓后疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的（拒按），多屬實痛、熱痛。

腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實邪結(jié)聚而成。

 5．按俞穴：臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點或反應(yīng)過敏點，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛；膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴（足三里下一寸）有明顯壓痛等等。     

小結(jié)

 望、聞、問、切是中醫(yī)診斷疾病的方法。望診是對病體的神色形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、排泄物、分泌物進行觀察，以了解疾病的變化；聞診是聽病人語聲大小，呼吸粗細，咳嗽的輕重及聞某些氣味，以了解病情；問診是詢問病人的自覺癥狀、病因、病情變化、診治經(jīng)過及既往史等情況，以了解病情；切診是通過切脈、按肌膚、四肢手足、胸腹、俞穴等，以了解疾病的變化。     運用四診時，要把四診有機地結(jié)合起來，切不可偏廢。脈診、舌診雖是中醫(yī)診斷的特殊方法，但不應(yīng)把它神秘化，必須四診合參，才能較全面掌握疾病的變化情況，從而為正確的診治提出必要的依據(jù)。